Inschrijven bij onze huisartsenpraktijk

Leuk dat u zich wilt inschrijven bij onze praktijk! Vul hieronder het inschrijfformulier in om uw aanmelding te starten. Op dit moment nemen wij alleen nieuwe patiënten aan die binnen 3,5 kilometer van onze praktijk wonen. Woont u buiten dit gebied, dan kunnen wij u helaas niet inschrijven.

Let op: uw inschrijving is nog niet definitief. Nadat u het formulier hebt ingevuld, nemen wij telefonisch contact met u op om de inschrijving samen te voltooien.

• Bij uw eerste bezoek vragen wij u om uw verzekeringspas en een geldig identiteitsbewijs (Nederlands of buitenlands paspoort of ID-kaart) mee te nemen.
• Wilt u ook uw kind(eren) inschrijven? Vul dan voor ieder kind een apart inschrijfformulier in. Neem bij het eerste bezoek ook de verzekeringspas en een geldig identiteitsbewijs van uw kind mee.